Krankenversicherung

Sehr geehrte Interessentin,
sehr geehrter Interessent,

nachfolgend haben Sie die Möglichkeit, kostenlose Informationen und Angebote zur privaten Krankenversicherung über uns anzufordern.

Damit diese Informationen nicht zu allgemein gehalten sind und individuell auf Ihre Situation abgestimmt werden können, benötigen wir noch einige Angaben von Ihnen.

Bitte für jeden Interessenten nur einen Fragebogen ausfüllen!

Anrede
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Nachname:
Zus. Ansprechpartner
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Telefon: (privat)
Beste Erreichbarkeit
Telefon (beruflich)
Beste Erreichbarkeit
Telefon (mobil)
Beste Erreichbarkeit
Sonstiges Telefon
Beste Erreichbarkeit
Allgemeine Tel.-Bemerkung
Telefax
E-Mail
Zusätzliche Angaben
Geburtsdatum
Berufsgruppe
Familienstand
Bisher versichert:
Achtung wichtig!!! Für Beamte, Beihilfeberechtigte, Studenten und nicht erwerbstätige Personen, sowie für pflichtversicherte Arbeitnehmer, deren Einkommen unter 40.500 EURO p.a. liegt, können wir leider kein Angebot unterbreiten. Diesbezügliche Anfragen können deshalb nicht bearbeitet werden.
Mein Jahresbruttoeinkommen (Diese Angaben sind unbedingt erforderlich!)
Dürfen wir Ihnen zukünftig aktuelle Wirtschaftsinformationen mitteilen?
Nachricht:

Die Informationen werden wir schnellstmöglich an den für Sie zuständigen, mit uns kooperierenden Versicherungsmakler oder -vertreter weiterleiten, damit dieser telefonisch die weitere Form der Beratung und die Klärung Ihrer Fragen abstimmen kann.